Ультразвук може все
Ультразвук може все
Олег Зибін
Кінець 60-х початок 70-х зараз це вже згадати не вдається, але ще тоді я почув про диво стоматології - безболісне лікування зубів за допомогою ультразвуку. І лише пізніше прочитав у журналі "Стоматологія" статтю про неможливість застосування ультразвуку для лікування зубів, (т. к. присутність води при роботі ультразвукового інструменту необхідно, а в результаті кавітації, дрібні частинки кісткової тканини зуба оброблюваного і рідина збиваються в стійку піну, яка закриває оброблювану порожнину і заважає візуальному контролю тощо).
Але все ж поява "Ультрастома" - лампового агрегату для зняття зубного каменю, вніс різноманітність в убогий електронний інвентар того часу лікаря, стоматолога. І скільки води з ним пішло, я кажу в повному сенсі цього слова. Лікарі зі стажем, мабуть пам'ятають, що до "Ультрастому" необхідно було приставляти санітарку зі шваброю або дефіцитного механіка. Але це вже в минулому, хоча мені особисто "Ультрастом" дуже допоміг вникнути і розібратися в проблемі застосування ультразвуку в обробці зубів і не тільки.
Ультразвуковий скалер
Зараз вже багато стоматологічні установки оснащені ультразвуковими скалерами, є багато і окремих невеликих у/з установок, правда "фірмові" і за ціною немереной, що робить неможливим застосування їх кожним лікарем. Тут мені теж не зовсім ясно, чому звичайний п/ч-генератор, на двох транзисторах, має ціну персонального комп'ютера?!
Ультразвукові скалери бувають трьох видів: скалер з магнитострикционным приводом (пакет з набору тонких нікелевих пластин скорочуються в змінному магнітному полі), це потужний інструмент з робочою частотою 20-35 Кгц.; п'єзокерамічні - більш високочастотний 40 - 60 Кгц., з чим і пов'язана його сильний вплив на оброблювану поверхню. Гострий робочий інструмент такого скалера за кілька секунд пронизує п'ятак наскрізь. Але сама пьезокерамика не дуже міцний матеріал і не терпить надмірних механічних навантажень. Ще існують скалери з повітряним приводом, але я ними не працював і тому нічого не можу сказати про їх можливості. Невелике введення в механіку ультразвукових наконечників допоможе вам краще зрозуміти які операції і чому, краще проводити тим чи іншим інструментом.
Ультразвук може все?
Так от дійсно ультразвук може майже все. Років десять тому я почав застосовувати ультразвук для обробки вигнутих, погано прохідних каналів. Адже поступальні коливання інструменту, на відміну від обертових, виключають поломку дрильбора на вигині оброблюваного каналу кореня. Кавітація ж (утворення бульбашок в рідині) не дозволяє тирси кісткової тканини йти в глиб каналу кореня, піноутворення працює протитечією по відношенню до просування інструменту і виводить всі продукти знімання стінок каналу кореня назовні. І ще один плюс ультразвукової обробки каналів - дизраствор застосовуваний при цьому, за допомогою вібрації, глибоко проникає в канальці дентину зуба. І в результаті ми отримуємо ідеально чистий широкий добре прохідний канал кореня зуба. Частота в/з-генератора повинна бути близько 30-40 Кгц., амплітуда регулюється по мірі щільності просування інструменту і не повинна бути відразу максимальної, щоб у разі заклинювання інструменту не зламати його в каналі, потужність приладу для цієї процедури не потрібна велика, а от інструмент повинен бути особливий. Коли я починав, була проблема з хорошим ендодонтичним інструментом і доводилося "винаходити колесо". Зараз справа йде набагато краще. Інструмент повинен бути гнучким, еластичним і водночас міцним. "Kerr" і багато інші фірми випускають титанові каналорасшерители і бурави для ультразвукових скалеров. Мені особисто більше подобається керровский.
Другий момент, який я освоїв - це обробка зуба ультразвуком, при його каріозному ураженні. Ви всі чудово знаєте, що першим і основним завданням лікаря є очищення каріозної порожнини від разложившейся і напіврозкладеними кісткової тканини ураженого зуба, а потім, якщо це необхідно формування порожнини під пломбу. Але чому це робиться тільки обертовими інструментами: выфрезеровывая або сошлифовывая кістка зуба. А як тільки бор стосується твердої тканини зуба, то різке збільшення температури в точці дотику бору з зубом зростає настільки, що відразу ж відгукується, в кращому випадку, стогоном пацієнта. Застосовується водяне охолодження теж не дуже рятує, оскільки нерв зуба крім усього, реагує і на вібрацію. Візуальний контроль перекритий головкою бору і найчастіше проводиться з'їм кісткової тканини зуба, набагато більше того, ніж це буває необхідно. Дві-три перепломбування і зуб готовий під коронку. Гірники давно перейшли від висвердлювання народи до її сколюванню, тому що це більш ефективно. А у нас змінилися тільки обороти, від ножної "веретенки", до високошвидкісних турбінних машин. До речі, сам писк турбіни, як Ви знаєте, також буває дуже дратівливий і нестерпний деякими пацієнтами. Ультразвукова обробка каріозної порожнини позбавлена всіх цих небажаних факторів.
По-перше, ультразвукова частота не сприймається нашими нервами. При глибокому карієсі можна підійти впритул до пульпової камери і пацієнт при цьому ніяк не відреагує.
По-друге (частота коливань інструмента мінімальна 20-25Кгц.), чутливого розігріву в зоні обробки не відбувається і при цьому вода зовсім не потрібна.
Але оскільки для кращої передачі у/з енергії рідину все ж необхідна, досить занурити робочу частину інструменту наприклад в гліцерин. В'язка рідина утримується в оброблюваній порожнини досить довго і не утворює, на цих частотах (20-25Кгц.), піни. У деяких випадках я застосовую гель лідокаїну, при цьому досягається і майже повна анестезія пульпи.
По-третє, інструмент сам, без будь-яких зусиль, виробляє з'їм разрушившейся кісткової тканини. Я їм тільки керую, це схоже на зняття ножем олії з бутерброда. Візуальний контроль оброблюваної порожнини максимально доступний, коли ж порожнину очищена і є необхідність зняти тверду кістку зуба, тут вже потрібно докласти деяке зусилля, що і дозволяє повністю регулювати глибину знімання твердої кісткової тканини. Єдине, що пацієнт при цьому відчуває, це легкий свербіж резонуючого зуба. Дітям це просто подобається. Вони сприймають цей свербіж, як лоскіт зуба. Скалер для обробки каріозних порожнин повинен бути магнітострикційні. Генератор краще з ручним регулюванням частоти і потужності. З робочими інструментами складніше - вони не випускаються, я їх виготовляв сам. Бормашину я застосовую лише для оформлення емалевого караючи порожнини але можна і без неї, якщо користуватися емалевим ножем.
І ще одна перевага ультразвуку, але не останнім.
Багатьом з Вас, дорогі колеги, доводилося знімати литі мости апаратом Коппа і частіше ця процедура проходить вдало, але не без поломки конструкції у вигляді відколу металу або пластмаси. Але бувають і зламані зуби, що залишилися в коронках і, що ще гірше, цілком. А потім пояснюй пацієнту, що цього зуба давно не доля. А за свою практику я був свідком випадків і більш сумних, але не будемо про сумне. Застосування посиленого магнітострикційного скалера, більш потужного генератора з частотою 25-30Кгц., робить процедуру зняття литих мостів абсолютно безболісною і безпечною для конструкцій, а найголовніше для зубів, хоча й іноді доводиться попотіти, але це буває варто того.
Ультразвук робить можливим вийняти з зуба, при необхідності, литу куксова вкладка будь металевий штифт, а штамповані коронки сповзають з зубів як по маслу. Більш докладно описувати ці маніпуляції не стану, просто повірте, тому що мені це все неодноразово доводилося проробляти на практиці. Так що, не одним тільки зняттям зубного каменю чудодейственен ультразвуковий скалер. Адже і хірургам, ультразвук великий помічник.
У невеликому корпусі, при бажанні, може поміститися майже вся стоматологічна установка, але це зауваження швидше відноситься до виробників медичного обладнання. І ще, чому б в комплект з будь-яким стоматологічним ультразвуковим агрегатом не вкладати невелику ванну на 50-100 мл, у якій приклеєний до дна п'єзокерамічні випромінювач (розміром з п'ятак), що живиться від генератора, для стерилізації робочих наконечників цього ж агрегату і борів?!
